Formulaire de paiement

Facture, Avance,
Consultation

Québec

3340, rue de la Pérade, bureau 300, Québec (Québec) G1X 2L7

Saint-Georges

11505, 1^re Avenue, bureau 480, Saint-Georges (Québec) G5Y 7X3

Thetford Mines

21, Notre-Dame Est, Thetford Mines (QC) G6G 2J6

Nom complet(Nécessaire)

Adresse courriel(Nécessaire)

Téléphone(Nécessaire)

Montant payé(Nécessaire)

Type de paiement(Nécessaire)

Paiement de facture

Avance

Consultation

Numéro de facture(Nécessaire)

Numéro de dossier(Nécessaire)

Numéro de l'avocat responsable(Nécessaire)

Total

Carte de crédit(Nécessaire)

American Express

Discover

MasterCard

Visa

JCB

Maestro

Numéro de carte

Date d’expiration

Code de sécurité (CVC) Nom du titulaire de la carte